佛山将统一医保待遇 推进医疗保险一体化改革

　　 　　
　　从明年起，全市500万参保人将统一医保待遇，不再区分居民身份、职工身份，也不再区分年龄层。日前，市政府发布《佛山市关于推进基本医疗保险一体化改革方案》（征求意见稿），明确提出我市将通过提高财政投入、使用历年基金结余等办法解决基金缺口问题，建立城乡一体化医疗保险制度，使全市参保人享有较高保障水平的均等医疗保险服务，解决看病难、看病贵问题。

　　实施基本医保一体化改革后，职工和居民参保人可享受哪些医保待遇，缴费是否有变化，为何逐步取消使用自由度较高的个人账户？针对市民所关心的焦点问题，佛山日报记者邀请市人社局相关负责人进行权威解读。
　　
　　经济实力较强+政策基础坚实
　　
　　为全面落实省委、省政府关于推进社保城乡一体化和基本公共服务均等化的决策部署，我市将基本医保一体化改革写进“十三五”规划纲要，并作为今年市政府的重点工作之一。
　　
　　市人社局副局长刘国斌认为，我市推进医保一体化改革已具备较充分的条件：一是较强的经济实力。我市GDP达到中等发达国家标准，人均地方公共财政预算收入和居民可支配收入连年提高，各级政府有能力提高财力保障，企业和群众也有能力参与改革。二是坚实的政策基础。职工医保和居民医保的制度模式、待遇项目、基金管理、经办服务等基本一致，待遇差距逐年缩小。
　　
　　职工和居民医疗待遇均有提升
　　
　　从2017年起，我市整合职工医疗保险和居民医疗保险（含门诊），全市只有一个医保制度，并覆盖所有参保人。
　　
　　基本医保一体化改革制度由基本医疗保险一档、二档构成。一档包括住院医疗待遇、家庭病床待遇、门诊特定病种待遇、门诊慢性病种待遇、普通门诊待遇、一次性生育医疗补贴和大病保险待遇；二档包括一档待遇和个人账户待遇。居民身份的参保人只能参加一档，职工身份的参保人可参加一档或者二档，但须以用人单位为整体统一选择。
　　
　　“除个人账户待遇以外，所有参保人都享有一致的医疗保障待遇。”刘国斌说，基本医保一体化改革后，对职工身份参保人来说，保持了目前较高的待遇水平，还略有提升。这主要体现在：第一，放宽住院药品目录支付范围；第二，提高普通门诊药品目录；第三，提高部分门诊特定病种、慢性病种的报销比例；第四，扩大大病保险支付范围。
　　
　　对居民身份参保人而言，缴费会略有提高，但医疗待遇水平大幅提升，政策范围内报销比例从原来的平均75%左右提高到90%以上。
　　
　　职工缴费略降，居民缴费略升
　　
　　实施基本医保一体化改革后，我市将继续坚持多渠道筹资，并建立医保缴费自然增长机制。其中，职工身份参保人以上上年度在岗职工月均工资为基数，居民以上上年度可支配收入为基数。
　　
　　一档中，职工身份的费率为4.5%，其中职工个人为0.5%，用人单位为4%；居民身份的费率为4%，居民个人为1.2%，财政补贴部分则用三年时间达到2.8%，分别为2017年1.8%、2018年2.3%，从2019年起为2.8%。二档的费率为5.5%，其中职工个人为1.5%，用人单位为4%。
　　
　　以2017年为例，职工身份参保人一档的年缴费标准为2781.5元，其中企业承担2472.5元，与2016年持平；个人缴费309元，个人负担减少680元。二档的年缴费标准为3399.7元，其中企业承担2472.5元，个人缴费927.2元，个人负担减少了61.8元。而居民身份参保人，个人年缴费由原来的318元/年提高到462元/年，提高144元；财政补贴从492元/人提高到693元/人，提高201元。
　　
　　刘国斌说，职工身份参保人的一档缴费大幅下降，二挡缴费则略有下降，但医保待遇略有上升。居民身份参保人的缴费略有上升，但医保待遇大幅提升，且财政补贴也随之大幅提升。从2017年到2019年，我市财政每年新增加5个亿财政投入，以后逐年提高，以达到提高医疗保障水平的目标。
　　　　
　　大量资金沉淀导致违规行为
　　
　　相信很多参保人都知道，除了可以在医院刷医保卡就医外，还能在药店刷医保卡买药品和日用品，更有人通过各种渠道设法将医保卡内个人账户的款项套现。
　　
　　实施基本医保一体化改革后，个人账户待遇仅属于二档的参保人。同时，在职的职工参保人、符合条件的退休参保人的个人账户划入金额，均按今年12月的在职个人账户或退休个人账户的划拨金额进行固化，其个人账户金额不再增长。
　　
　　以2017年为例，若选择参加二档可保留个人账户待遇，个人年缴927元，比2016年少缴62元，但比一档多缴618元。
　　
　　按现行标准固化，即职工在职时按115.4元/月发放个人账户；退休后，符合条件者按123.6元/月的标准发放个人账户。
　　
　　而属于制度性突破的是，2017年1月1日（含1月1日）后，在我市首次参加基本医保的职工参保人，不管参加一档或二档，退休后不享受个人账户待遇（办理了个人账户转移到我市外的除外）。
　　
　　“我市没有采取一刀切的模式直接取消个人账户，而是用上述的‘老人老办法’的模式逐步平稳过渡。”刘国斌说，国家在1998年提出建立个人账户，以解决参保人普通门诊费用问题。我市在2008年建立普通门诊制度后，个人账户功能日渐衰弱，每年有大量资金在个人账户沉淀，不能有效发挥其作用，反而出现很多套现的违规行为。
　　
　　刘国斌表示，我市普通门诊、慢性病种、门特病种日渐完善，参保人一般的普通门诊（如感冒、发烧等）、慢性病（如高血压、糖尿病等）、门诊大病都已得到全面保障，门诊医保待遇将逐步取代个人账户的功能。所以，我市有条件先行先试改革个人账户。对于一档参保人，明年起个人账户不再发放，里面的钱仍可继续在两定机构消费，直到用完为止。
　　
　　
　　提升居民获得感
　　
　　“希望佛山通过本次改革牵引并带动整个医改的整体进程，为佛山乃至全国其他城市下一阶段的医改深化改革发挥示范与带动作用。”中国社会保障学会副会长、国务院医改领导小组专家咨询委员、中山大学教授、博导申曙光认为，佛山的基本医保一体化改革将大大提升参保人的医疗保障获得感，对佛山的医保发展具有重要意义，具体可概括为“三个提升”。
　　
　　第一，提升了所有参保对象的医保待遇，灵活地调动可运用的医疗资源，对有效解决看病难、看病贵问题有积极意义。第二，当前，城乡居民基本医保待遇明显低于城镇职工基本医保待遇水平，很大程度影响了城乡居民的有效医疗需求。这项改革提高医保制度的公平性，使所有市民公平有效地获得“基础+大病”的同等医疗保障，实现基本医疗保险权益的公平享有。第三，提升医保基金的运行效益与医保制度的可持续发展能力。

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