省内看病即时结算年底实现

　　 异地就医即时结算比全国早三年实现
　　 本报讯《广东省深化城乡医疗保障体制改革方案》（下称《方案》）已经广东省政府审议通过，昨日《方案》全文在省政府网站上公布。国家“十二五”医改实施方案提出2015年全面实现省内异地就医即时结算，广东将这一目标提前至今年实现，届时“医保异地报，病好腿跑断”这一制度之弊在省内将得以消除。
　　 由于各地医保结算都有一套相对复杂的系统，其中涉及起付线标准、自付比例、报销额度等，异地看病医保报销困扰着很多参保人。《方案》提出，要加大资金投入，加快建设省、市两级基本医疗保险信息平台，将网络终端延伸到基层公共服务平台和定点医药机构，实行全省信息系统对接，实现主要业务的全程信息化处理。
　　 广东深化城乡医保体制改革方案公布提出有序推进城镇居民医保与新农合并轨
广东医疗体制改革的目标是，到今年年底，省、市要建立基本医疗保险信息平台，实现医保关系顺畅转移和异地就医即时结算，市、县（市、区）有医保管理服务机构。“十二五”期末，全省基本医疗保险参保率达到98%，参加基本医疗保险的职工政策范围内住院费用支付比例达80%以上，城镇和农村居民政策范围内住院费用支付比例达75%左右。
　　 《方案》要求，有序推进城镇居民医保与新农合两项制度并轨，到“十二五”期末，基本建立一体化的城乡居民医疗保险制度。
　　 《方案》还提出，要完善医保基金预决算管理制度，合理确定基金结余。提高基金风险防范意识，基金累计结余不足支付9个月待遇的，应启动基金风险预警机制，通过调整筹资水平、结算办法等措施控制基金风险。
　　 医保权益可随参保人流动就业转移
　　 这将为实现医保关系顺畅转移和异地就医即时结算提供可操作的平台。《方案》提出，要统一全省职工医保关系转移接续办法，参保职工在省内不同统筹地区的参保年限累计计算，实现医保权益随参保人流动就业转移。推进流动人员基本医疗保险关系跨省转移。建设全省基本医保异地就医服务和结算平台。按照“享受参保地待遇，委托就医地管理”的原则，进一步扩大省内外异地就医即时结算合作范围。
　　 职工医保与城乡居民医保可衔接转换
　　 广东欲打造转换通道，实现职工医保与城乡居民医保制度的有效衔接和转换，不同制度之间在缴费年限、待遇享受等方面相互确认。
　　 具体方法是，城乡居民医保参保人转为参加职工医保的，其参加本省城乡居民医保的劳动就业年龄段的缴费年限可按一定比例折算为职工医保缴费年限并累计计算。在省内转移医保关系时，转出地应将参保人折算后的职工医保缴费年限一并提供给转入地。职工医保参保人转为参加城乡居民医保的，视同连续参保。
　　 低保对象“五保户”等个人缴费政府掏
　　 职工医保缴费与在岗职工工资相挂钩，城乡居民医保个人缴费与居民年可支配收入（农民年人均纯收入）相挂钩。职工医保、城乡居民医保最高支付限额分别不低于统筹地区职工年平均工资、居民年可支配收入（农民年人均纯收入）的6倍，统一由基本医疗保险统筹基金支付。对低保对象、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭中60周岁以上的老年人和未成年人、农村“五保户”以及低收入重病患者等参加城乡居民医保的个人缴费部分，政府予以全额资助。
　　 医保个人账户可用于中医“治未病”
　　 医保个人账户的钱用途将更广。《方案》要求，进一步扩大个人账户使用范围，拓展使用功能，盘活沉淀基金，提高使用效率。将个人账户拓展为家庭账户，允许使用家庭账户代直系亲属缴纳城乡居民医保费，支付本人或直系亲属疫苗接种、健康体检及中医“治未病”等费用。职工医保参保人转移医保关系时，个人账户原则上随医保关系转移划转，也可以支付给个人。有条件的地区，可按照职工自愿的原则，探索使用一定比例的个人账户金额购买补充医疗保险。
　　 社会保障卡全省持卡率达75%以上
　　 社保卡功能也将进一步延伸。《方案》称，要积极推行网上政务和网络问政，方便有关单位和参保人网上申报、自助参保、实时查询、业务咨询、投诉建议，实时维护医保权益。以全国统一的社会保障卡为载体，积极推行社会保障“一卡通”，加载金融功能，延伸到自助挂号、电子病历、健康档案等服务领域，实现参保人持卡享受参保缴费、看病就医、双向转诊、费用结算等全过程便利服务。到“十二五”期末，社会保障卡全省持卡率达75%以上。