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广东医保政策大变化:最低缴费年限调至男30年/女25年

  近期,广东省医疗保障局、广东省财政厅发布了《关于建立广东省医疗保障待遇清单制度的实施方案》粤医保规〔2022〕3号。

  该方案在国家统一框架下推动广东全省范围内医疗保障制度框架、制度名称、制度设置、政策标准、基金支付范围等规范统一,主要包括参保政策、筹资政策、待遇支付政策等。参保政策主要包括参保人群范围、资助参保政策等。筹资政策主要包括筹资渠道、缴费基数、基准费率(标准)、缴费年限等。待遇支付政策包括基本医疗保险、纳入清单管理的补充医疗保险和医疗救助待遇支付政策。其中基本医疗保险待遇支付政策分为住院、门诊特定病种、普通门诊支付政策,主要包括政策范围内医疗费用的起付标准、支付比例和最高支付限额等基准待遇标准。

序号 变化点 原政策(以广州为例) 新政策(广东)
1 医保年度 每年7月1日至次年的6月30日 自然年度1月1日-12月31日
2 缴费基数区间 上限按照本市【上年度】全口径城镇单位就业人员月平均工资的300%确定,下限按照本市【上年度】全口径城镇单位就业人员月平均工资的60%确定。 上限按照本市【上上年度】全口径城镇单位就业人员月平均工资的?300%确定,下限按照本市【上上年度】全口径城镇单位就业人员月平均工资的60%确定
3 退休人员享受医保待遇缴费年限 2014年1月1日后首次办理本市职工社会医疗保险参保登记手续并缴费的,需缴满15年。2013年12月31日后已办理本市职工社会医疗保险参保登记手续并缴费的,需缴满10年。 到2030年1月1日,全省累计缴费年限统一为男职工30年,女职工25年
4 医疗等待期 无等待期 已连续参加我省基本医疗保险2年及以上的灵活就业人员,中断缴费3个月内(含)参加职工医保的,各市不设置待遇享受等待期;中断缴费时间超过3个月后参加职工医保的,各市可设置不超过6个月的待遇享受等待期。
5 住院起付线

一级:400元

二级:800元

三级:1600元

基本医疗保险的起付标准原则上不高于全省上上年度城镇单位在岗职工年平均工资的10%。适当拉开不同级别医疗机构的差距
6 住院报销比例

一级:90%

二级:85%

三级:80%

一级及以下医疗卫生机构政策规定的支付比例不低于85%、二级医疗卫生机构不低于80%、三级医疗卫生机构不低于75%
7 最高支付限额 上年度城镇单位在岗职工年平均工资的6倍 不低于各市上上年度城镇单位在岗职工年平均工资的8倍(含职工大病保险
8 门诊报销比例 小点(社区医院):80%大点(其他医院):经社区医院转诊的可报销55%,未经转诊可报销45% 一级及以下医疗卫生机构支付比例不低于60%,二级医疗卫生机构不低于55%,三级医疗卫生机构不低于50%

 

 

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作者:中国劳动关系网 来源:《中国劳动关系网》 时间:2022-04-20 08:45

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